Aanmelden opleidingen

Naam*

Ongeldige invoer

Voornamen (voluit)*

Ongeldige invoer

Roepnaam*

Ongeldige invoer

Adres*

Ongeldige invoer

Postcode & woonplaats*

Ongeldige invoer

Telefoon (GSM)*

Ongeldige invoer

E-mail adres *

Ongeldige invoer

Geboortegegevens:

Geboortedatum*

Ongeldige invoer

Geboorteplaats*

Ongeldige invoer

Geboorteland*

Ongeldige invoer

Ondergetekende meldt zich aan voor de opleiding:

Herhaling duikmedisch begeleider

Ongeldige invoer

Herhaling duikmedisch begeleider (eventuele optionele datum)

Ongeldige invoer

Volledige Duikmedisch begeleider

Ongeldige invoer

Duikploegleider

Ongeldige invoer

Verdiepingsopleiding Duikerarts

30 september Midden NL Ongeldige invoer

Certificering:
Geef toestemming aan NOK om bij NDC CI de certificering aan te vragen. Ik realiseer mij dat NDC CI een apart formulier zal laten toezenden om in te vullen.

Certificering:*

JaNeeN.v.t.Anders (hieronder reden invullen)

Ongeldige invoer

Uw reden:

Ongeldige invoer

Rekening zenden aan:
invullen indien afwijkend van bovengenoemd privé-adres.

Naam Bedrijf

Ongeldige invoer

Contactpersoon

Ongeldige invoer

Adresgegevens

Ongeldige invoer

Adresgegevens 2

Ongeldige invoer

Adresgegevens 3

Ongeldige invoer

Evt opdrachtnummer

Ongeldige invoer

Uw BTW nummer

Ongeldige invoer

Heeft kennis genomen van - en gaat akkoord met - de inhoud van de ten deze geldende voorwaarden, welke als hier woordelijk herhaald en ingelast worden beschouwd.

Akkoord*

Ja

Ongeldige invoer

Heeft kennis genomen van de entree-criteria voor deelname aan het relevante certificeringsproces.

Akkoord*

Ja

Ongeldige invoer

Wil graag op de hoogte gehouden worden van opleidingen, informatie over (duik)veiligheid en (duik)wetgeving:

Akkoord

Ja Ongeldige invoer

Onze Privacy Verklaring

Antispam vraag*