Geboortegegevens:

Ondergetekende meldt zich aan voor de opleiding:

Rekening zenden aan:
invullen indien afwijkend van bovengenoemd privé-adres.

Heeft kennis genomen van - en gaat akkoord met - de inhoud van de ten deze geldende voorwaarden, welke als hier woordelijk herhaald en ingelast worden be­schouwd.

Heeft kennis genomen van de entree-criteria voor deelname aan het relevante certificeringsproces.

Wil graag op de hoogte gehouden worden van opleidingen, informatie over (duik)veiligheid en (duik)wetgeving: